Členění oddělení

Všeobecná ambulance alergologie a klinické imunologie

Pacient, kterého doporučil k vyšetření jeho praktický lékař nebo specialista, se může do ambulance objednat telefonicky na čísle 588 444 314 nebo 588 443 245, přijít osobně, popř. se spojit e-mailem na adrese alergologie@fnol.cz. Personál s ním dohodne přesný termín a čas vyšetření.

Ambulance pro těžké astma

Ambulance se zaměřuje na diagnostiku a léčbu pacientů s těžkým bronchiálním astmatem v rámci Národního centra pro těžké astma. Poskytuje komplexní péči včetně biologické léčby nemocným s těžkým refrakterním nebo obtížně léčitelným astmatem a konzultační činnost pro ambulantní specialisty. Pacienti se mohou objednat po doporučení spádovým ošetřujícím alergologem nebo pneumologem.

Kdy odeslat pacienta?

Do centra pro těžké astma by měl být odeslán každý pacient s těžkým astmatem, u kterého je zvažováno nasazení dlouhodobé systémové kortikoterapie (= systémová kortikoterapie podávaná více než 6 měsíců v roce) a/nebo u kterého proběhly ≥ 2 těžké exacerbace za rok s nutností podání systémových kortikoidů.

Jak odeslat?

Při odesílání pacienta do centra pro těžké astma je potřeba poskytnout centrovým lékařům základní dokumentaci a vyplnit krátký dotazník (profil pacienta). Odeslat pacienta do centra a vyplnit dotazník je možno i elektronicky v rámci Projektu AstmaLine.

Pro možnost zavedení biologické léčby jsou zásadní tyto údaje z posledních 12 měsíců:

výsledky vyšetření eozinofilie v diferenciálním krevním obraze
dokumentování těžkých exacerbací
informace o event. podávání dlouhodobé systémové kortikoterapie

Základní dokumentace pacienta s těžkým astmatem

Kopie vyšetření z doby diagnózy astmatu, ev. z doby, kdy přešel do Vaší péče:

funkční vyšetření plic (spirometrie, event. bronchodilatační a bronchokonstrikční test) – nejen numerické výsledky, ale i grafické záznamy (křivky)
eozinofilie (FENO, diferenciální krevní obraz) - jsou‐li k dispozici, ev. s údajem, zda byla vyšetření provedena při podávání inhalační nebo systémové kortikoterapie
alergologické nálezy - jsou‐li k dispozici

Kopie vyšetření z posledních 12 měsíců:

funkční vyšetření plic - nejen numerické výsledky, ale i grafické záznamy
eozinofilie – diferenciální krevní obraz, FENO
těžké exacerbace (tj. spojené s podáním systémové kortikoterapie ≥ 3 dny) - zdravotní dokumentace z ambulancí, ev. RZP, hospitalizací
alergologické nálezy – jsou-li k dispozici (nejsou nutné)
výsledky ostatních vyšetření vztahující se k významným komorbiditám (ORL, gastroenterologické, kardiologické vyšetření, vyšetření ve spánkové laboratoři, CT plic atd.) - jsou-li k dispozici

Reference

Teřl M., Sedlák V., Krčmová I. Doporučený postup diagnostiky a léčby těžkého astmatu. Část I. Odesílání pacientů do center. Stud Pneumol Phthiseol 2022; 82(4): 122-127.

Národní centrum pro těžké astma

Ambulance pro lékovou alergii

V rámci ambulance pro lékovou alergii jsou ošetřováni pacienti s podezřením na možnou reakci z přecitlivělosti vzniklou po podání léků. Nutností je mít připravené doporučení k vyšetření vydané praktickým lékařem či jiným specialistou.

Součástí vyšetření v ambulanci pro lékovou alergii je podrobný odběr osobní anamnézy pacienta s důrazem na nežádoucí reakce po podání léků. Pacient si s sebou přináší vyplněný dotazník dostupný v odkazu níže. Následně jsou na základě údajů od pacienta provedeny krevní odběry. Pokud je indikován, provádí se v druhé době tzv. expoziční test s léčivem.

Expoziční test představuje zlatý standard v diagnostice lékové alergie. Spočívá v podání léčiva za kontrolovaných podmínek na stacionáři oddělení. Probíhá buď cestou kožních testů, nebo je lék podáván ústy. Podání léčiva se řídí platným doporučením – v malých a postupně rostoucích dávkách.

Pro pacienta znamená expoziční test časové omezení – standardní testování probíhá nejčastěji po dobu 5 hodin. Vyšetření s sebou nese možné riziko alergické reakce, ale její následky jsou řešeny přímo na lůžku stacionáře. Pacient vždy opouští Oddělení alergologie a klinické imunologie v celkově dobrém klinickém stavu a řádně zaléčen. Expoziční test je prováděn dle kapacitních možností oddělení s přihlédnutím k urgentnosti provedení takového testu.

Na základě výsledků laboratorního vyšetření a expozičního testu s lékem je následně doporučen možný léčebný postup – uvolnění léčiva k podávání, nebo doporučení náhradního léku.

Jaké jsou příznaky lékové alergie?

Přítomnost typických klinických projevů: svědivá vyrážka, kopřivka, otok, svědění kůže, pocit cizího tělesa v hrdle, dušnost, kašel, zažívací obtíže – průjmy, bolesti břicha, zvracení atd.
Není přítomna jiná typická příčina těchto příznaků (potravina, bodnutí hmyzem, plná pylová sezóna, otrava jídlem, vzplanutí jiného chronického onemocnění)
Časová souvislost s podáním léčiva – nejčastěji 1-6 hodin od poslední dávky léku

Co musí obsahovat doporučení indikujícího lékaře?

Popis podezřelé reakce
Přesný název podezřelého léku, včetně množství účinné látky, a důvod jeho podávání
Aktuální soupis používaných léků
Výpis osobní anamnézy pacienta – sledovaná chronická onemocnění
S sebou přinést, či v předstihu dodat vyplněný dotazník lékové alergie

Jaká jsou režimová opatření před vstupním vyšetřením v poradně pro lékovou alergii?

V den vyšetření lehká snídaně, nedráždivé tekutiny – slabý čaj, voda – vyvarovat se citrusů, rajčat, pikantních a kořeněných potravin

Jaká jsou režimová opatření před expozičním testem s lékem?

Nejméně 5 dní před vyšetřením vysazení léků proti alergii – antihistaminika. Neužívat lokální léky na atopický ekzém nebo lupénku s obsahem kortikoidů nebo lokálních imunomodulátorů (Protopic®, Elidel®)
Pacient nesmí mít probíhající akutní infekční onemocnění
Pacient nesmí být časně po závažném úraze, či po operaci

Jaké léky je možné testovat na Oddělení alergologie a klinické imunologie FN Olomouc?

Lokální anestetika – léčiva užívané pro umrtvení u stomatologa, při vyřezávání znamének, při obstřicích páteře
Nesteroidní antiflogistika a paracetamol – léky na bolest a teplotu
Antibiotika
Po konzultaci s indikujícím lékařem je možno testovaní širokého spektra léků, ovšem s ohledem na rizika spojená s expozičním testem musí být zvolena správně.

Jaké léky na Oddělení alergologie a klinické imunologie FN Olomouc nyní netestujeme?

Kontrastní látky pro rentgenové a CT vyšetření, kontrastní látky pro magnetickou rezonanci
Cytostatika a chemoterapeutika užívaná v onkologii
Léky užívané v rámci biologické léčby řady onemocnění (revmatoidní artritida, lupénka, Crohnova choroba atd.)

Příloha | Dotazník lékových alergií

Ambulance pro reprodukční imunologii

Naše činnost umožňuje rozšíření diagnostických možností u párů sledovaných pro poruchu plodnosti. Vyšetření může přispět k odhalení imunologického faktoru sterility (nedaří se otěhotnět) či infertility (daří se otěhotnět, avšak dochází k potratům). Imunologická příčina těchto obtíží bývá zachycena u přibližně 10% párů.

V indikovaných případech doporučíme vhodný imunomodulační přístup či další dovyšetření a pacientku sledujeme v průběhu gravidity.

Kdo odesílá pacientku k reprodukčně-imunologickému vyšetření?

K vyšetření odesílá ošetřující gynekolog / gynekolog CAR / imunolog / jiný specialista sledující pacientku pro autoimunitní či imunopatologické onemocnění.

Kdy je doporučováno vyšetření reprodukčním-imunologem?

dva a více prvotrimestrálních abortů / jedna těhotenská ztráta v pokročilé fázi gravidity
stav po dvou či více neúspěšných embryotransferech kvalitních embryí
sterilita při již známém autoimunitním či imunopatologickém onemocnění
těhotenské komplikace v předchozí graviditě (IUGR, porod mrtvého plodu, preeklampsie, HELLP syndrom)
další indikace dle posouzení ošetřujícího gynekologa či po předchozí domluvě (např. sterilita při snížené ovariální rezervě apod.)

(při nesplnění doporučených indikačních kritérií nebo v případě vyšetření na žádost pacientky - vyšetření možno provést po domluvě za úhradu pacientem dle ceníku laboratoře)

Vyšetření v rámci reprodukčně – imunologického panelu:

standardní vyšetření humorální a buněčné imunity (sérové hladiny imunoglobulinů, zastoupení buněčných subpopulací, zánětlivé parametry)
základní autoprotilátkový panel (autoimunitní aktivita obecně i specificky ve vztahu ke štítné žláze, celiakii)
vyšetření reprodukčně-imunologického panelu protilátek proti vaječníkům, spermiím a obalu vajíčka (tzn. anti-ovaria, anti-spermie a anti-zona pellucida)
funkční testy NK-buněk z periferní krve (vyšetření míry aktivace NK-buněk po stimulaci spermiemi – nejlépe partnera a buňkami trofoblastu, kdy zvýšená cytotoxicita vůči nim může mít vliv početí či riziko potratů)
vyšetření antifosfolipidových protilátek vč. anti-annexin-V (protilátky proti koagulačním faktorům s rizikem event. implantačního selhání či potratů)
v případě opakovaných potratů, zvláště se zánětlivými komplikacemi doplníme vyšetření o vyšetření komplementového systému, zvl. MBL (manan vázající lektin)
imunologické vyšetření NK-buněk přímo ze sliznice endometria - získáme detailnější náhled na imunologické nastavení přímo v děložní sliznici
imunologická supervize u gravidních, z imunologického hlediska rizikových, pacientek (zvl. sledování počtu T-regulačních lymfocytů s event. imunointervencí dle potřeby)

Kdy vyšetření nelze provést?

v průběhu akutního infektu (možno po 2 týdnech o ukončení ATB terapie či odeznění projevů)
vhodný dostatečný odstup od ovariální stimulace či nitrobřišního chirurgického výkonu - min. 1 menstruační cyklus (vyšetření není vhodné v době probíhajícího embryotransferu)
vhodný dostatečný odstup od břišního chirurgického výkonu

Co si vzít s sebou?

vyšetření spočívá v pohovoru s lékařem a odběru krve pacientky (není třeba být nalačno, lze lehce posnídat, dodržovat pitný režim)
s sebou žádanku, kartu pojištěnce, dosavadní dokumentaci
v případě celkového vstupního vyšetření je s výhodou vzorek spermatu partnera k aktivačnímu vyšetření NK-buněk pacientky (z rána, v čisté zkumavce – např. na moč, pokud se nejedná o ET z indikace partnera) – v tom případě s sebou i rodné číslo partnera

Oddělení alergologie a klinické imunologieFakultní nemocnice Olomouc